醫療綜合附加險 Ultimate Gap Cover在南非華人當中保險意識提升,而有許多人購買醫療保險。當有事故或疾病住院後,一個常見的問題是:為什麼住院費用保險公司沒有全額給付?其中一項原因是專科醫生收費較醫療保險公司標準費用高,並且有些疾病,保險公司會依據規定收取自負額。
医疗保险针对住院时医生费用不全额给付案例一: 一位太太於三年前在約堡一家私立醫院做一項婦科手術。醫院收費R15,000, 婦科醫生收費R14,500, 麻醉師費用R4,000。她全家醫療保險選項為Discovery Classic Core。醫院費用Discovery全額給付, 而婦科醫生費用理賠R8,000,麻醉師費用理賠R1,500。客戶最後自己付了R6,500加R2,500, 總共R9,000。
案例二: 李太太購買了Discovery Classic Core 在7個月前帶小孩子去醫院住院進行牙科治療,在此期間醫院以及醫生費用保險公司都按照保險公司定價給予賠付,但是依據保險公司規定,此項治療在入院時需客戶自行承擔R3,300的自負額,保險公司不予索賠。 Discovery Classic Core選項為住院險,住院時給付至200%,也就是保險公司標準費用的兩倍。此選項是Discovery住院險險種中最好的。然而由於醫生及麻醉師的費用高昂,甚至超過標準費用的兩倍,或者針對於特殊檢查或者特殊專科治療所需要的自付額,因此超過的部分要由客戶自行承擔。 |
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Sirago医疗综合附加险 |
有鑑於此,我們建議您購買Sirago醫療綜合附加險(Ultimate Gap Cover),配搭您現有的醫療保險。只要每月R480的保費,全家即可享有住院時額外500%的保障,每年不超過三次每次不超過 R11,500的自付額索賠保障,專科醫生門診索賠福利保障以及癌症索賠福利。
Sirago Ultimate Gap Cover醫療綜合附加險所提供的方案條款如下: 每月保費:單身R428, 家庭R480 沒有最高投保年齡 – 任何年齡皆可投保 包含住院眼科和牙科 包含麻醉師,婦產科,放射線科,病理學(驗血),其他專科醫生 家庭選項含蓋所有醫保陪伴受保人。 可以跟任何醫保公司選項配搭 索賠直接付進投保人帳戶 標準三個月等候期(waiting period),即投保後三個月內不能索賠, 已有疾病(pre-existing conditions),包括懷孕有10個月的等候期。 |
附加险福利
福利 BENEFITS |
顶尖 ULTIMATE GAP COVER |
优良 PLUS GAP COVER |
普通 GAP COVER |
价格 (64岁以下) 价格 (65岁以上) 年上限 |
单人:R428,家庭:R480 单人:R600,家庭:R676 R174 000 每人 (不限次数) |
单人:R340,家庭:R385 单人:R504,家庭:R574 R174 000 每人 (不限次数) |
单人:R296,家庭:R316 单人:R439,家庭:R473 R174 000 每人 (不限次数) |
住院医生费用差额 Gap Cover |
医疗保险同意赔付额的500%。微创手术一年最高三 万兰特,每次最高一万二兰特 |
医疗保险同意赔付额的500%。 |
医疗保险同意赔付额的500%。 |
特定项目定额自付额 Co-Payments Cover |
年上限,每次最高 R16,000 |
年上限,每次最高 R13,000 |
一年最高R42000,每次最高 R11,000. |
非指定医院罚金 Penalty Fee Cover |
每次最高 R11500,一年3次。 |
每次最高 R6500,一年2次 |
无 |
医生诊所治疗或手术 Day Hospital/Clinic or In-room Surgical Procedures Cover |
补差额 |
补差额 |
补差额 |
基础医疗福利 Primary Care Consultation Benefits |
牙科,全科医生:每次 R400,年上限R4500。限差额。 |
无 |
无 |
紧急室紧急治疗 Emergency Room Cover |
受伤:上限R12000 不限差额 生病:限差额, 每次险R2000 8岁以下小孩非工作时段急诊 |
受伤:上限R7000 不限差额 生病:限差额 |
受伤:上限R4500 不限差额 生病:限差额 |
医疗法规必保项目 PMB Cover |
非紧急事件时,使用非合约医生,最高年上限 |
非紧急事件时,使用非合约医生,最高年上限 |
非紧急事件时,使用非合约医生,最高年上限,每 次最高 R30000 |
癌症福利 Cancer Benefit |
医疗保险癌症福利到达上限后,需要自付20%治疗费。 附加险索赔此 20%。 |
医疗保险癌症福利到达上限后,需要自付20%治疗费。附加险索赔此 20%。 |
医疗保险癌症福利到达上限后,需要自付20%治疗费。附加险索赔此 20%, 上限R100 000。每次最高 R15000 |
癌症延伸福利 Cancer Boost |
限癌症福利有上限的医疗保险。 每人每年R174 000. |
限癌症福利有上限的医疗保险。 每人每年R50 000. |
限癌症福利有上限的医疗保险。 每人每年R50 000. |
专科医生门诊 Day to Day Specialist Consultation Fee |
每次最高R1350,年上限R6500。一年4次。限差额 |
每次最高R825,年上限R4500。一年3次。限差额。 |
无 |
医院账单差额 Hospital Account Shortfalls |
每年最高 R5000,每次最高 R1250。一年三次 |
每年最高 R3000,每次最高 R800。一年三次。 |
每年最高 R2000,每次最高 R500。一年三次。 |
预防保健 Preventative Care Cover |
每年R8000,每次最高R1200,一年3次。 |
每年R4000,每次最高R1000,一年3次 |
无 |
项目限额提升 Sub-Limit Enhancer |
每次最高 R25000,一年每人两次,每保单4次。限额R100 000 |
每次最高 R10 000,一年每人两次,每保单3次。限额R30 000 |
无 |
医用器材差额 (助听器,轮 椅,CPAP机器,加湿器,血 糖机,胰岛素机) Appliance Benefit |
每年R6600,限差额 |
无 |
每年R3600,每次R1200,限差额 |
乳房重建手术 Breast reconstruction. |
受影响乳房:300%。 为受影响乳房手术:R25000。检查癌症后的12个月内受用此福利 |
受影响乳房:200%。 为受影响乳房手术:R16000。检查癌症后的12个月内受用此福利 |
无 |
心里创伤治疗 Trauma Counselling |
事件后6个月,每年最高R5000,每次最高R750 |
事件后6个月,每年最高R3000,每次最高R600 |
无 |
差额险保费保障 Gap premium waiver |
若主保人不幸去世,附加险将为剩下的伴侣和小孩 支付差额险12个月。 |
若主保人不幸去世,附加险将为剩下的伴侣和小孩 支付差额险12个月。 |
若主保人不幸去世,附加险将为剩下的伴侣和小孩 支付差额险6个月。 |
医保保费保障 Medical aid premium waiver |
若主保人不幸去世,附加险将为剩下的伴侣和小孩 支付医疗保险6个月,每个月上限 R4500。 |
若主保人不幸去世,附加险将为剩下的伴侣和小孩 支付医疗保险6个月,每个月上限 R3250. |
无 |
不包含项目 Exclusions |
Sirago不承保您因以下原因引起或导致的任何住院、 疾病、损失、损害、死亡、身体伤害或责任:医疗 计划除外责任;等待期间发生的事件;肥胖;诊断 程序;随后的乳房重建;实验治疗和药物治疗;外 部假体或器具;人工授精;激素治疗;专用机械或 计算机化装置或设备;精神或心理状况,不限于抑 郁症或精神疾病;无临床和医学指征、肥胖、与生 活方式直接相关的BMI代码、不孕症和人工授精的美 容和选择性手术;故意犯罪或欺诈行为;药物和酒 精成瘾;核武器材料;自杀未遂;药物、药品或处 方,包括消耗品、使用的设备和人工关节、支架、 拐杖、牙科植入物、正畸治疗等,除非本保单的福 利权利中另有规定;协商折扣;危险的运动 |
Sirago不承保您因以下原因引起或导致的任何住院、 疾病、损失、损害、死亡、身体伤害或责任:医疗 计划除外责任;等待期间发生的事件;灭菌;肥胖 ;诊断程序;随后的乳房重建,实验治疗和药物治 疗,眼内晶状体, 除非另有规定,避孕器具植入;外部假体或器具; 入住降压设施进行日常治疗,虚弱护理;人工授精 、激素治疗、机器人手术,但与医疗费用不足有关 的索赔除外;专用机械或计算机化的器具或设备, 精神或心理状况,不限于抑郁症或精神疾病;无临 床和医学指征、肥胖、与生活方式直接相关的BMI代 码、不孕症和人工授精的美容和选择性手术;故意 犯罪或欺诈行为;药物和酒精成瘾;核武器材料; 自杀未遂;药物、药品或处方,包括消耗品、使用 的设备和人工关节、支架、拐杖、牙科植入物、正 畸治疗等,除非本保单的福利权利中另有规定;协 商折扣;危险运动 |
Sirago不承保您因以下原因引起或导致的任何住院、 疾病、损失、损害、死亡、身体伤害或责任:医疗 计划除外责任;等待期间发生的事件;灭菌;肥胖 ;诊断程序;随后的乳房重建,实验治疗和药物治 疗,眼内晶状体, 除非另有规定,避孕器具植入;外部假体或器具; 入住降压设施进行日常治疗,虚弱护理;人工授精 、激素治疗、机器人手术,但与医疗费用不足有关 的索赔除外;专用机械或计算机化的器具或设备, 精神或心理状况,不限于抑郁症或精神疾病;无临 床和医学指征、肥胖、与生活方式直接相关的BMI代 码、不孕症和人工授精的美容和选择性手术;故意 犯罪或欺诈行为;药物和酒精成瘾;核武器材料; 自杀未遂;药物、药品或处方,包括消耗品、使用 的设备和人工关节、支架、拐杖、牙科植入物、正 畸治疗等,除非本保单的福利权利中另有规定;协 商折扣;危险运动。 |
医生诊所手术福利 |
標準排除不保項目等如下: 危險運動(例如橄欖球);嘗試自殺 / 自造傷害;酒精及藥物濫用;肥胖 / 不孕;愛滋病相關疾病; 例行治療(例如慢性病治療,腎臟透析); 放射線 / 核子武器 / 戰爭造成傷害; 心理/精神治療 根據短期保險法規,保險公司有權利可在給予客戶一個月通知後調整保費。 與醫療保險保費相比,此醫療附加險可說是物超所值,然而條件是投保人必須先有了醫療保險後才能購買此附加險。此醫療附加險可以與任何一家醫療保險配搭使用。 |
配搭任何医疗保险 |
標準排除不保項目等如下:
危險運動(例如橄欖球);嘗試自殺 / 自造傷害;酒精及藥物濫用;肥胖 / 不孕;愛滋病相關疾病; 例行治療(例如慢性病治療,腎臟透析); 放射線 / 核子武器 / 戰爭造成傷害; 心理/精神治療 根據短期保險法規,保險公司有權利可在給予客戶一個月通知後調整保費。 與醫療保險保費相比,此醫療附加險可說是物超所值,然而條件是投保人必須先有了醫療保險後才能購買此附加險。此醫療附加險可以與任何一家醫療保險配搭使用。 |