国际旅游医疗福利

尊敬的客户您好：

本公司代理的医疗保险公司计有Discovery, Bonitas, Fedhealth, Momentum, Profmed。但大部分客户投保Discovery，因此以下常见问题回答以Discovery流程为准。

保险公司客服中心电话号码

Discovery: 0860 99 88 77, 海外 SOS +27 11 541 1222
点此下载Discovery国际旅游医疗索赔表
Bonitas: 0860 00 21 08 海外SOS +27 11 991 8174
Fedhealth: 0860 002 153  海外SOS +27 86 000 2153
Momentum Health: 0860 117 859  海外SOS +27 11 541 1263
许多南非较大的医疗保险公司保险选项包含了国际旅游医疗福利,然而其中福利细节不尽相同。而鉴于国际旅游日益频繁,南非华人侨胞往返国外次数增多,国际旅游医疗福利就越显重要。本公司每年协助客户处理国际旅游医疗索赔达十多例。以下举两个实例:

一位D先生到东南亚旅游,在柬埔寨被野猴咬伤,被警察带到医院打狂犬病预防针,之后还要连续打四针。Discovery给付部分医疗费用。

一位M女士回中国后因突发疾病在北京住院一个月后才通知Discovery,不过Discovery还是授权给付索赔,要求获得所有医院原始帐单,并承诺给付医疗费用。

虽然许多医疗保险公司提供国际旅游医疗福利,然而根据客户及我们协助客户处理国际旅游医疗索赔的实际经验,发现Discovery的国际旅游医疗福利较实在,其在海外设立许多办事处,服务到位, 国际旅游医疗索赔较即时而简便。

我们以下解释所有关于Discovery医疗保险的国际旅游医疗福利。而投保其他医疗保险的客户也可参考,以了解国际旅游医疗福利的大概内容。

    您的国际旅游医疗福利问题？

    请填写以下表格，我们会尽快跟您联系。
​Discovery国际旅游医疗福利
​此项福利只限于Discovery医疗保险的会员。

国际旅游福利给予会员在南非国土以外的紧急医疗救助。 Executive Plan, Comprehensive Plan, Priority, Saver, Smart Series 和一部份Core Plan(住院险)选项的会员享有此项福利。

International SOS“国际救助”, 是一个专为国际旅游人士提供紧急医疗服务的国际组织。
​国际旅游医疗福利所提供的保障
​​国际旅游医疗福利在您出发算起的90天内为您提供在南非境外的医疗救助服务。 它包括了:
  • 在每次旅游中, 每个Executive Plan的会员将可以享受到最高每人一千万兰特的紧急医疗服务, 每个Classic, Essential 和 Coastal 选项的会员都可以享受到每人最高五百万兰特的保障。
  • 加入Discovery医疗保险的日期将不影响90天的起始日。
  • 紧急医疗保障在您回到南非时或者从您离境算起90天以后自动停止(以两者先到期日计算)
  • 如果您预计您的旅游会超过90天, 建议您在出国之前透过您的旅游或保险仲介, 购买额外的旅游医疗保险。
  • 在海外时,我们将给付紧急医疗服务之正常、合理费用。 紧急医疗服务需由持有证照的合格医生来执行。
  • 我们对住院外的紧急医疗事故提供救助, 投保人自付额是100欧元或者150美金/每人每次旅游
  • 对于海外医疗机构的直接付款由International SOS 来执行。
  • Foundation Core和Keycare 系列选项不享有国际旅游医疗福利。

当您在海外需要紧急住院时, 请尽快联系 International SOS,电话号码 +27 11 541 1222。 如果您需要协助以联系International SOS,您可以联系您所在的海外国家的国际电话商,让他们帮您接通International SOS,使用反向收费。一旦接通了, International SOS将核实您的会员号码, 在批准入院和出示付费保证之前会确认是否有任何的等候期。
​住院费用
​Discovery将会全额给付批准的紧急医疗救助费用。每次旅游最高上限为R5,000,000 (Executive Plan选项 R10,000,000)。 如果医疗情况可以让您搭乘飞机,但是需要被送回南非治疗, International SOS将会把您送回南非。 如果您的身体健康情况可以让您继续旅游,而且可以返回南非,但是您选择不回南非, 那么在这以后的所有医疗花费,将由您个人承担。

一旦90天期满以后, Discovery 就不会再为任何住院费用及运送回南非治疗的费用负责。
​住院外的医疗费用
每次旅程的住院外的医疗花费自付额是100欧元或者150美元, 超出的金额Discovery会全额支付。 您的医疗储蓄帐户和其他平常看病福利将不受影响, 100欧元或者150美金的自付额是每人每次旅游, 而不是每次索赔。 如果您在一个不同币褈国家旅游的时候, 那么以更方便于换算以及我们给付为原则,您的医疗费用将被兑换成美金或者欧元的一种。

住院外医疗费用的索赔

您可以从下列方式中选择:
您可以先支付医疗费用, 然后您回国以后向Discovery索赔。 如果费用超过100欧元或者150美金每人, 当您还在海外的时候可以致电International SOS, 如果是关于紧急医疗救助的, International SOS会给您一个批准, 然后和医生讨论, 确定费用会直接给付于医生。
​索赔过程
​如果您已经先行给付了医疗费用, 您需要提供我们以下单据:
  1. 一张详细的原始医生收费帐单
  2. 填好的Discovery国际索赔表格(international claim form
  3. 旅游日期证明 - 机票或者护照盖章 
  4. 已付款证明
  5. 当您交给我们上述证明时,请自行保存副本。
​选择性医疗索赔和超过90天旅游的索赔
​国际旅游医疗福利不包括选择性治疗(非紧急医疗), 以及超过90天以后的治疗。 不过您的Discovery医疗保险可以给付在南非境外的选择性治疗, 只要同样的治疗方案在南非也有, 而且医疗保险规则中涵盖此医疗项目。 您需要先行支付费用,再从Discovery索赔。 Discovery会根据在南非相等标准医疗服务之国际性费率 (全球的平均价格),把索赔给付到您的南非银行帐号。将依循临床规范。

会员需要照国际旅游医疗索赔同样的手续申报。

以南非国际费率(South African global fee)给付的医疗服务

您的Discovery医疗保险可能以南非国际费率给付90天以外的南非境外选择性治疗(非紧急医疗)或者紧急医疗服务。 当您在南非境外时,如果使用任何下列医疗服务, 我们会根据南非费用标准,以国际费率给付给您。 

您需要先行给付, 回国以后向我们索赔。我们会将索赔给付到我们纪录上您的南非银行帐号。

南非国际费率包括的医疗服务清单

下列不包括在国际旅游医疗福利的项目将由您的Discovery医疗保险以南非国际费率给付
  • 任何非紧急、已计划、或者选择性治疗
  • 任何急剧的医疗情况或者一个疾病症状的急剧发作,如果您在出发前30天有寻找相关治疗
  • 怀孕第24周以后的怀孕或生产(如果孩子在南非境外出生,那么孩子的医疗费用将不被给付,直到您回到南非,把孩子注册到Discovery医疗保险上)
  • 慢性病、肾脏透析、化疗以及相关治疗或疾病
  • 在过去的12个月中任何的癌症或者器官衰竭治疗
  • 如果您有意要得到治疗
  • 如果诊断为末期疾病
  • 如果您违背医生建议而旅游
  • 所有的牙医(除非有特定条列的), 和眼睛相关治疗
  • 医疗保险法中基本医疗福利(Prescribed Minimum Benefits)不适用于南非国土境外。
​眼疾
​国际旅游医疗福利不包括眼疾

国际旅游医疗福利不包括眼科治疗,包括视力校正,例如:眼镜,镜框,镜片。

然而如果您的Discovery医疗保险包含平常看病福利,那么可以给付至眼科福利的限额。
​牙科治疗
​我们只对紧急牙齿治疗提供给付

国际旅游医疗福利不包括大部分的牙医,但是国际旅游医疗服务会对正常牙齿的特定紧急手术进行给付。

我们只对下列情况进行给付:
  • 对于断牙的临时填补
  • 对牙桥和牙套的修补
  • 为了止痛的紧急牙根管填充手术
  • 您的Discovery医疗保险可以理赔其他的牙齿治疗,只要你还有剩余的平常牙医福利。
​极限运动和冒险活动
​我们提供您极限运动和冒险活动的保障

一项冒险或者极限运动已经超过了Discovery医疗保险传统的覆盖范围, 把您置之于疾病或伤害的高风险。 例如: 摩托运动,登山,岩石攀登,潜水,跳伞,蹦极,定点跳伞,风筝冲浪,泛舟。

国际旅游医疗福利包括对于海外参加冒险运动的紧急医疗救助,请注意Discovery不给付寻找和救援行动。
​排除条款
​当旅游时, 下列项目不予给付:
  • 等候期内的医疗服务。您的旅游医疗信件会写明您是否有任何的等候期。
  • 遗体遣送回国
  • Discovery医疗保险一般排除的医疗服务项目,详细请查看您的医疗保险说明书或者查询www.discovery.co.za 
  • 如果您的医疗保险选项是Keycare 或是Foundation住院险,则不享有任何海外医疗服务。
​持有Discovery信用卡的会员
​如果您有Discovery信用卡,而且您已启动Discovery里程福利,那么您想有其他旅游相关非医疗保险, 例如行李丢失, 行程延误或取消。
​联系电话
​旅游时发生紧急情况,请拨打International SOS南非电话 +27 11 541 1222。 如果您需要协助以联系International SOS,您可以联系您所在的海外国家的国际电话商,让他们帮您接通International SOS,使用反向收费。
​索赔
​索赔可以通过邮寄或者传真给Discovery Health,或者可以放入任何南非境内的Discovery 蓝色索赔投递箱。再不然,可以扫描后电邮到 claims@discovery.co.za。 请在海外索赔上注明International Travel, 然后把您的会员号写在每一页上面, 还有做一份副本自己保存